Cosas que debes de saber cuándo tu hombro se disloca por primera vez

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Una de las preguntas e inquietudes más frecuentes de nuestros pacientes que han sufrido una dislocación del hombro son, ¿qué tan probable es que mi hombro se vuelva a salir de su lugar? ¿y qué puedo hacer si mi hombro continúa saliéndose de su lugar?

En este artículo explicaremos a nuestros lectores en que consiste esta lesión, como se maneja la lesión inicial, la posibilidad de que vuelva a ocurrir basado en las características específicas del paciente, y cuál es el tratamiento definitivo si esto se vuelve un problema recurrente.

¿Porque se disloca el hombro?

El hombro, al ser la articulación que mayor movilidad permite, también es la que presenta mayor riesgo de salir de su lugar. El termino medico se conoce como luxación de hombro o dislocación del hombro. Esta articulación está conformada por el humero (la esfera) y la glenoides (el socket), y dado a que su relación de tamaño es de 3 a 1, las estructuras ligamentarías que la mantienen en su lugar (estable) son altamente vulnerables a lesionarse, conllevando a que la cabeza del humero se salga de su lugar (dislocación)

¿Cómo se trata al paciente que presenta una luxación de hombro por primera vez?

Cuando esta lesión ocurre durante una actividad cotidiana o deportiva por primera vez, en muchas ocasiones la articulación sale y entra espontáneamente, sin embargo, cuando no es así, el paciente amerita atención en un centro médico para recolocar el hombro en su lugar mediante manipulación del brazo, idealmente realizada por un Traumatólogo Ortopedista. En cualquiera de ambos escenarios, el brazo deberá ser inmovilizado por 7 a 10 días, y posteriormente enviado a fisioterapia y rehabilitación para desinflamar el hombro. Al mismo tiempo, deberá ser movilizado por el fisioterapeuta para llevar el brazo a todos sus movimientos habituales, con la finalidad de evitar rigidez del hombro. Esto es de suma importancia puesto que la articulación del hombro junto con la del codo, son las que menos toleran inmovilización prolongada, conllevando a que generen rigidez progresiva. Por lo tanto, hoy en día sabemos que si el hombro se inmoviliza por más de 21 días, perderá rango de movimiento y generara dolor de hombro en el futuro.

¿Cómo identificamos cuál paciente que se luxó el hombro por primera vez, tiene mayor riesgo de que se vuelva a luxar o dislocar?

Comúnmente, el paciente que acude a valoración en nuestro centro con el especialista de hombro, ya tiene más de un episodio de luxación, por lo que se trata de un paciente que ya ha sufrido múltiples episodios. Esta tendencia a que el hombro se salga de su lugar más de una vez (cada vez con mayor facilidad y frecuencia), se le conoce como ¨Inestabilidad Glenohumeral Recurrente¨

En la literatura actualmente se han descrito factores de riesgo que ayudan a identificar que paciente tiene mayor riesgo de luxarse nuevamente, y cuáles no. Estos factores algunos propios del paciente y otros relacionados a la lesión inicial, son:

1.-Edad menor de 20 años. Conforme menor edad el riesgo aumenta proporcionalmente.

2.-Pacientes hiperlaxos o con articulación hipermoviles. Normalmente nuestros ligamentos tiene mayor capacidad de estirarse conforme más jóvenes seamos (esqueleto inmaduro), y una vez que terminando la pubertad, estos ligamentos se vuelven más rígidos (el esqueleto madura) y pierden capacidad de estiramiento. Sin embargo hay pacientes en los que persiste esta hiperelasticidad, manifestándose con hipermovilidad de todas las articulaciones. A estos pacientes se les define como hiperlaxos, lo cual no es una condición patológica pero si predispone a lesiones articulares.

3.-Práctica deportiva de contacto o que mantiene el brazo por encima de la cabeza de manera repetitiva (Ej. Futbol Americano, Basquetbol, Beisbol, Natación).

4.-Lesion ósea significativa asociada durante el primer evento de dislocación. En ciertas ocasiones durante la lesión inicial, además de la lesión de los ligamentos del hombro también pueden existir lesiones óseas (fracturas asociadas).

Una vez analizando y evaluando estos factores mediante exploración física y estudios de imagen, se puede predecir quienes desarrollaran futuros episodios de dislocación.

¿Mi hombro se sale de su lugar con frecuencia, que puedo hacer?

Algo que está muy claro cuando una lesión se repite constantemente es que, conforme mayor número de episodios de la lesión mayor la frecuencia con la que se seguirán presentando.  Biomecanicamente, en cada episodio nuevo de dislocación más estructuras internas de la articulación se irán lesionando, y esto generara que cada vez sea más inestable la articulación. Por lo tanto, resolver un problema oportunamente siempre es más fácil que hacerlo de forma tardía.

Otro aspecto importante que vemos en nuestros pacientes que tienen esta lesión, es que evitan ciertos movimientos para evitar que el hombro se salga de su lugar. Esto, en población activa (jóvenes en general o adultos con alta demanda física), puede llegar a ser una limitante en la calidad de vida.

La opción menos agresiva para manejar esta lesión se basa un programa de acondicionamiento del hombro. Este consiste en reforzar y mejorar el tono muscular alrededor de la articulación del hombro y del omoplato, para brindarle mayor estabilidad. Sin embargo, la lesión estructural dentro de la articulación no se podrá corregir de esta manera, es por eso, que los resultados del tratamiento conservador (sin cirugía) no son muy alentadores.

Finalmente, cuando se agotan las modalidades de tratamiento conservador (no quirúrgico) y persiste el problema, es conveniente realizar una cirugía de hombro en donde se reparan las estructuras lesionadas adentro del hombro. Este procedimiento se realiza por artroscopia (no cirugía abierta de grandes incisiones) en el cual se reparan los ligamentos lastimados, para brindar estabilidad a la articulación y evitar que se siga dislocando.

Por último, este problema representa una de las lesiones más frecuentes del hombro en población joven, y actualmente gracias a los avances en cirugía de hombro es posible corregir esta lesión de manera satisfactoria. Sin embargo, es importante que esta lesión sea evaluada y atendida por un Traumatólogo Ortopedista con subespecialidad en Cirugía de Hombro.

En el Centro de Especialidad Articular contamos con especialista de hombro enfocados exclusivamente en el manejo de estas lesiones. ¡Acércate a Nosotros!

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